Inschrijven

Inschrijven

De praktijken van De Roos huisartsen zijn afwisselend open voor nieuwe inschrijvingen van patiënten die nog geen huisarts in Gorinchem hebben.

Vul hieronder het contactformulier in. U ontvangt binnen een week een reactie van de praktijk die open is. Als de aanmelding akkoord is, ontvangt u per mail het officiële inschrijfformulier.

Bij vragen kunt u telefonisch contact opnemen met onze doktersassistente.

Belangrijk:
Bent u al ingeschreven bij een andere huisartsenpraktijk in Gorinchem?
Dan is het niet mogelijk om over te stappen naar onze praktijk.
Als u gaat samenwonen met iemand die al wel patiënt bij ons is, dan kunt u zich wel bij ons inschrijven.

1
2
3
4
5
Last Page
Ik ga akkoord met inschrijving bij deze praktijk. *
Ik geef toestemming aan de praktijk om mijn dossier op te vragen bij mijn vorige huisarts / zorgverlener. *
Ik geef toestemming om mijn medische gegevens uit te wisselen met zorgpartners zoals de spoedpost, ziekenhuis en apotheek. *